Lycée Polyvalent Blaise Pascal
Préciser les éléments d'état-civil ci-dessous.
Indiquez lisiblement noms et prénoms. Séparer les prénoms par une virgule
Préciser la date de naissance au format JOUR / MOIS / ANNEE
Préciser le pays de naissance
Veuillez préciser le département de naissance
Préciser la commune de naissance
Veuillez indiquer la ou les nationalités.
Préciser l'adresse email du jeune à inscrire
Préciser le téléphone permettant de joindre rapidement le jeune.
Les coordonnées du premier responsable légal seront précisés dans la suite du formulaire.
En cas de logement autonome préciser l'adresse postale complète.